- 血压吃药也不降怎么办?
- 一、如果不是原发性高血压，要尽快到查清4病原对证服药；
二、在大夫的指导下选准药物。高血压最忌随意停药，或自己想当然的选择药物服用。
高血压与用药
1、什么样的抗高血压药最理想?
理想的抗高血压药是既能降压又廉价而且没有副作用或较少副作用的。具体地说，理想的抗高血压药应能有效地降低血压，且每天只口服一次药，价格比较便宜，副作用较少，不会加强其他心血管危险因素的作用。
目前，从价格上说β受体阻滞剂和利尿剂最便宜；而血管紧张素转换酶抑制剂和钙离子拮抗剂副作用较少但前者价格较贵。
2、治疗高血压的一线药物
目前公认的治疗高血压的第一线药物有六类，即利尿剂、β受体阻滞剂、α受体阻滞剂、钙拮抗剂、血管紧张素转化酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂。其特点是：
①、利尿剂 其代表药物为氢氯噻嗪（双氢克尿塞），抗血压作用较弱，一般使收缩压及舒张压平均降低约10%，多数病人在用药后2—4周内见效，对严重高血压效果不佳，但与其他抗高血压药合用有协同降压作用，且可减少后者用量和不良反应。它的不良反应有：电解质失衡、高血糖、高血脂及高尿酸血症。（双氯噻嗪、吲达帕胺、呋塞米等）
②、β受体阻滞剂 其代表药物为心得安（普萘洛尔），降压作用与噻嗪类利尿剂相似，同时减慢心率，长期应用者有撤药反跳现象，故必须逐渐减量。（倍他乐克等）
③、α受体阻滞剂 其代表药是哌唑嗪，降压的同时对肾小球滤过无影响，长期应用还能改善脂类代谢，对糖代谢无影响。哌唑嗪的另一特点是通过阻滞膀胱颈、尿道、前列腺包膜及腺体的α1受体，使前列腺增生患者的排尿困难症状减轻。对妊娠、肾功能不全、合并糖尿病或呼吸系统疾病的高血压患者均无不良反应。该药的不良反应主要是“首剂现象”，即初服时可有恶心眩晕、头痛、嗜睡、心悸、体位性低血压等，但若睡前服用或自0.5毫克开是服用可以避免之。
④、钙拮抗剂 其代表药为硝苯地平，在单独应用时的降压作用与β受体阻滞剂、利尿剂相似，降压的同时不降低重要脏器，如心、脑、肾的血流量，甚至改善之。不引起水钠潴留，一般不影响脂类代谢及不改变糖耐量。它的不良反应有心率加快、面部潮红、踝部水肿。（异搏定、络活喜、尼索地平等）
⑤、血管紧张素转化酶抑滞剂 其代表药物为卡托普利，对低钠高肾素活性者，降低作用较为明显，在降低收缩压方面优于β受体阻滞剂。本类药的不良反应少，主要为频繁干咳，另外对胎儿有损害。
⑥、血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂 其代表药为氯沙坦，能长效平稳降压，有保护肾脏、预防脑卒中作用，无心率改变等不良反应，对体重、电解质、血清肌酐清除率、尿量、尿钠无影响，能增加尿酸排泄，降低血清尿酸。（缬沙坦等）
3、高血压合并症的用药选择
高血压合并脑血管病 可选用尼群地平。尼群地平在降压的同时还具有扩张脑血管、抗缺血、改善脑功能作用，对急性或慢性缺血性脑血管病、脑卒中、蛛网膜下腔出血、偏头疼等具有较好效果。
高血压合并冠心病、心绞痛 可选用β受体阻滞剂，如心得安、倍他乐克；钙拮抗剂如硝苯地平、活络喜等。临床实验表明，β受体阻滞剂可减少急性心肌梗死病人再梗死及心血管死亡约1/4；硝苯地平、活络喜可减少心绞痛的发作或减少猝死危险约1/5，对心脏具有保护作用。
高血压合并心力衰竭 长期的高血压可使左心室负荷过重，左心室肥厚，导致左室衰竭，继而又可导致全心衰竭。用药宜选择使用中效利尿剂如双氯噻嗪、吲达帕安及血管紧张素Ⅰ受体拮抗剂（ACEI）如依那普利、赖诺普利等联合治疗。如ACEI副反映大，可用血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，如氯沙坦、缬沙坦代之。研究表明降压药ACEI有助于逆转左室肥厚或阻止肥厚加重。
高血压合并糖尿病 糖尿病与高血压是互相促进的，即糖尿病可促使血压升高，高血压又促进糖尿病加重。因此，积极地治疗高血压，对控制糖尿病的发展有重要意义。首选药物有ACEI如依那普利、贝那普利，钙拮抗剂如尼索地平，必要时可加用小剂量利尿剂。这些药物不引起胰岛素敏感性、血糖和血脂代谢异常。已有临床和实验证明，ACEI能防止或改善糖尿病、肾病的发生和发展。一般不用或慎用β受体阻滞剂，因β受体阻滞剂会掩盖降糖药引起的低血糖反应（出汗、心悸等）。
高血压合并肾脏损害 肾脏是高血压损害的主要靶器官之一，同时又是血压调节的重要器官。若高血压一旦对肾脏造成损害，又可因肾脏对体液平衡调节以及血管活性物质等代谢障碍，加剧高血压的严重程度。因此，无论何种病因所致的肾脏损害，控制高血压对防止肾脏病变的持续进展都起到十分关键的作用，研究表明，使用ACEI对尿蛋白的减少及延缓肾脏病变的进展有利。肾功能衰竭时可合并使用利尿剂如呋塞米。
由于我国的高血压患者低收入者占多数，因此治疗时应尽可能在一般高血压患者中推荐使用价廉的降压药物，首先提高治疗率，然后逐步提高控制率。而对经济条件较好的患者，应选择长效制剂，这样有利于保护心、脑、肾，提高生活质量和延长寿命。
摘自〈开卷有益—求医问药〉2002.5 邱世犹