- 怎样安全服用华法林？中国人可以服用多少毫克/日。
- 人可以服用多少毫克/日。
- 如何开始应用华法林？
对一个从来没有用过华法林的患者，很难预料多大剂量能达到稳定的INR。西方人平均的稳定剂量是4～5mg/d，国人的平均剂量一般在2～4mg/d。达到一定的INR，有人只需华法林0.5mg而有人则需要50mg。西方人一般首剂5mg，国人建议首剂应用3mg。我们可以将华法林首剂应用后INR的改变作为一个测试剂量，以便发现对华法林非常敏感的患者。华法林服用后15～24小时，大多数患者的INR没有什么变化，这些患者继续应用原剂量是安全和有效的。没有必要应用负荷剂量。一项比较初始剂量5mg和10mg对INR影响的试验[3]，发现5mg组患者更容易在治疗3、4、5天后达到治疗INR，而INR过高的情况很少。以前应用过华法林的患者，可以直接应用以前的剂量，在此次治疗后几天内不用测定INR。
开始华法林治疗的6～12周出血并发症的发生率最高。在这期间，最好每周测定一次INR。美国病理学会推荐在开始应用华法林的第一周至少要测定4次INR，以后随INR趋于稳定逐渐减少测量次数。即使INR稳定的患者，测定INR的间期最长也不应超过4～6周。
如何调整和维持华法林剂量？
如果一位服用华法林的患者INR一直稳定在目标范围之内，一般不用调整华法林剂量。如多次测得结果稳定的位于目标范围之外。以靶目标为2.0～3.0为例，连续三次INR测定结果为2.0、1.8、1.8时，可以考虑适当加大华法林剂量；而当连续测定结果间差异很大时，如2.0、3.0、1.8，最好还是维持原剂量。INR波动大的患者最容易发生栓塞或出血并发症，应提醒这些患者注意饮食中维生素K的摄入量保持稳定，按医嘱服药，并规律的监测INR。
如果服用华法林的患者近来INR有波动，低于目标范围0.2或高于目标范围0.4，这时应寻找INR波动的原因，包括：实验室误差，没按医嘱服药，临时应用与华法林有相互作用的药物，饮食中维生素K的摄入量有很大波动，或健康状况改变等。如果没有找到造成INR波动的原因，应改变华法林的剂量，并重新调整INR，2周内需重复测定。
华法林剂量的调整要根据INR偏离目标范围的大小和患者以前对华法林剂量调整的反应。大多数情况下华法林增减的剂量在5%～20%，变化过大，如超过原剂量的1/3，INR可能会矫枉过正[2]。
多长时间测定一次INR，取决于患者服华法林的时间长短和INR的稳定性如何。开始的时候，测定的时间间隔应短一些，以后可逐渐延长至4～6周。当患者的健康状况或饮食结构发生变化，或应用新的药物，尤其是不知道该药和华法林的相互作用时，应加测INR。