?腰椎管狭窄症手术指征是什么?
提要：近几年来研究发现与脊柱相关性疾病在临床上表现是多种多样的，如颈椎病、胸椎病、腰椎病等一系列症状。 一、颈椎病是颈椎综合征的简成，现在还有些学者，把颈椎病列为临床颈部疾患的总称。近几年来研究，颈椎病及其相关性内科疾病在临床上表现的是多种多样的，如眩晕、头痛、头晕、恶心、呕吐、失眠、眼昏、耳鸣、高血压、脑供血不足、前胸后背痛、上臂痛、上肢痛、麻、木、肌肉萎缩、心肌缺血、心脏早搏、心脏病、大小便失禁、两下肢无力、行走似踩棉花感等内科及神经科病症，以上病症均是受颈椎的不同改变而引发的，所以在治疗前，首先要诊断清楚病人是哪一种类型颈椎病治疗时才能达到立竿见影的效果。颈椎病临床分型：1、颈型颈椎病；2、椎动脉型颈椎病；3、神经根型颈椎病；4交感型颈椎病；5、脊髓型颈椎病；6、混合型颈椎病。临床上颈椎病分六型，很清楚每型颈椎病所引发的内科病因、病症简单阐述： ①颈型颈椎病病因：大多患者属后关节紊乱棘突片移、旋转、脱位、外伤，低头工作、习惯姿势等，都会使颈部的肌肉、后纵韧带、黄韧带肥厚，脊椎小关节紊乱，锥体平衡失调，造成头晕、头痛、颈痛、酸痛、颈部活动受限，背部困痛不适，双肩酸困痛，上肩痛等感觉，病灶部位均出现在颈椎的第二、三椎。 ②椎动脉型颈椎病病因：单一的环枕，环枢关节半脱位，紊乱，棘突偏移，旋转，脱位压迫动脉血馆，而造成的供血不足、高血压、头晕、眩晕、失眠、耳鸣、眼昏等症状，也有少数患者久病后合并上肢症状。 ③神经根型颈椎病病因：低头时间长，枕头太高，多发生在中老年人，由于椎体的退化，纤维韧带的肥厚弹性差，后关节的坎顿所引发。临床表现：上肢麻木痛、肌肉萎缩、双肩、背、胸痛困倦、心慌、心肌缺血、心脏早搏、心律不齐等症状。 ④交感型颈椎病病因：由于患者经常低头，想事多，造成精神差，生理曲度变直或反向，环枢椎错缝，后关节紊乱。临床表现：血压增高、游走性头痛、眼昏、耳鸣、多汉、恶心、呕吐、眩晕、心肌缺血、心脏病等。诊断：据病人临床表现，在一看，二摸，三作病灶部位的复位手法。注意：停手法后临床症状消失后，要让病人做头颈后仰，左右摆颈锻炼，速度要慢，不宜快，睡觉颈部垫枕，高度同身拳头，使患者舒适为度。 ⑤脊髓型颈椎病病因：外伤，椎体退化。临床表现：四肢无力，肌肉萎缩，以上肢为主，大小便障碍，行走不稳，似踩棉花感觉，压颈试验、臂从神经牵拉、霍夫曼反射、上臂反射、抬腿试验、巴宾氏征等试验均出现阳性征。 X 光片显示：颈椎体变扁，不规则压缩，椎间隙变窄，生理曲度变直或反向，椎体滑脱，椎体退化性改变，后关节平衡线重影等。 CT 或MRI显示：椎体压缩性骨折，黄韧带肥厚，椎管狭窄，椎间盘突出并钙化，脊髓空洞等。以上辅助诊断制作参考，要靠临床大夫的问诊，体征反射检查对正确诊断才能最快截住症状发生。 ⑥混合型颈椎病病因：低头工作、受风、受湿、爱激动、生气、外伤、久病者。体征：颈肌紧张，局部不适，看两侧颈肌不对称，局部有压痛等。临床表现：游走性头痛，间断性眩晕、头晕、颈部不适、双肩酸痛，前胸后背串痛、酸困感、上肢间断性出现无力麻木，有的患者也会出现大脑供血不足、失眠、乏力、高血压或心肌缺血、冠心病、心脏病、内耳综合征、神经性头痛、胃痛、神经痛等内科病和神经系统疾病。 二、胸椎病在临床上见到胸椎的病症与内科病关系好像不很密切，所以我就把近四十年来所见到的一些胸椎病的病因、体征、临床表现略谈一下：胸椎病的病因首先要分清是功能性、器质性和病理性三种。也就是自身的内科疾病如：肺心病、肝、胆、肺、肾。功能性：外伤、扭伤、间盘突出、退化性变。病理性：椎体结核、肿瘤、纤维瘤。 体征：痛苦表情、呼吸、扩胸、咳嗽等均会出现胸痛，胸闷、呼吸困难，椎体破坏、脊髓受压会出现高位截瘫，大小便失禁、下肢肌肉萎缩等症状。临床表现：挺胸，前曲胸，后仰胸，下肢肌肉萎缩，行走不便或截瘫，大便干结，小便失禁等表现。在诊断上要根据病人的病因、体征，临床表现综合分析。诊断要准确，不能出现什么症状就用什么药去治疗，去临时诊断。治疗上更要注意的是，先治其本，后治其表，才不容易使更多的并发症出现。三、腰椎病在日常生活中是常见的腰腿痛病症，可引起腰腿痛病症的原因也很多，并发出的内科疾病也很多。下面我就把诊断腰椎病的临床体会简述：（—） 腰椎间盘突出症是人们在日常生活中最常见的一种腰腿痛疾病，多发生于20——40岁的青壮年，国内报道腰椎间盘突出症的保守治疗方法也有十余种，并各有其特点。我最近二十年来在治疗的病例中，大多数是根据病人病史，体征，继往史再结合X光片确诊的，疑难的CT辅助检查，以帮助进一步确诊，有的病人CT检查椎间盘突出而临床表现不典型，这是因为这些病人以前经过保守治疗或手术治疗，临床症状消失，但CT检查依然有髓核突出现象，有个别患者髓核突出比以前还要大些。我的临床诊断经验是：1、 体征直腿抬高，试验阳性；2、 年龄20——40岁3、 疼痛时间，夜间、休息后加重： 4、 病史均有扭伤、搬重物、打喷嚏；5、 诊治经过； 6、 表现髋部倾斜，腿的后侧或外侧坐骨神经痛，臀部和小腿部疼痛最重，病程长时肌肉萎缩、下肢麻木、胃痛等。四、腰椎管狭窄症是中老年在日常生活中的一种腰腿痛、麻木、酸困无力的常见病症，多发生于40岁以上的中老年人。国内报道腰椎管狭窄症的保守治疗方法也很多，并各有特点。在临床上随着科学技术的发展，CT、MRT应用，对腰椎管狭窄症、腰椎间盘突出症的诊断有着很大的帮助，但腰椎管狭窄、腰椎间盘突出仅有种老年人椎体退化、黄韧带的肥厚等在椎管内的占位影像上的生理改变而确诊，而忽视了病人的病史和体征分析，是由片面性的。也是在治疗中的失败原因之一。 我多年来治疗的千余例病人，基本是根据病人的年龄、病史、体征，治疗经过，在结合X光片，CT或MRI辅助检查，以帮助进一步确诊。有的患者影像检查不明显，却临床症状明显，还有的病人影像比较严重，退化现象明显而临床症状不明显，这说明身体的椎体及软组织退化是正常的，只要没有刺激和压迫神经，保持活动，就不会出现临床症状。所以我治疗上采取内服“太白草药茶系列”、中药包离子导入，能使局部软组织的血液循环改善，椎体各部的小关节松驰。同时采取特殊的对症手法，使软组织恢复正常的弹性功能，使椎体各部小关节的紊乱得以纠正，使粘连解除，达到临床症状消失，再配合腰背肌的锻炼，椎体恢复锻炼。促使受压与被受压的软组织与神经形成新的滑摸囊。达到治愈的目的。 所以在治疗上要详细的诊断分析，才能达到预期治疗目的。根据中医的动者通、顺者通、松者通的辩证理论，使患者自我保持椎体正常的功能锻炼，达到愈后不易复发的目的。对于一些严重的有手术指征出现的病人要及早才采取手术治疗。五、骶髂关节错缝也是一种最常见的腰骶椎病症，多发生在腰椎病的并发症，引起骶髂关节错缝的原因还很多，如坐姿爱好跷二郎腿，髋部的扭转等，均会造成骶髂关节错缝。此病症发生后，会引起泌尿系的症状，如尿急，尿频也就是小便次数增多，女多于男。所以本病症误诊率最高，常把它误诊为肾、膀胱、前列腺、附件、生殖器、妇科病等，久治不愈。体征检查：双腿长短不一，骶髂关节高低不平，关节间隙的深浅、宽窄不等。 治疗上采取合缝的手法能起到立竿见影的效果。综上所述，据我近四十年的临床观察，大多病人都是患了颈肩背腰腿痛后继发的一些内科症状，如头晕、眩晕、眼昏、耳鸣、恶心、呕吐、脑缺血、高血压、神经衰弱、胸闷、心肌缺血、心脏早搏、心率不齐，胃痛、肋间神经痛、小便次数增多，便秘等。均与颈椎、胸椎、腰椎，骶髂关节有直接的关系。可是大多的患者均是在对症治疗的情况下延误病程长达几年，甚至数十年。如果医者在诊断病人时，让病人讲述她的脊柱进行体征检查，及时整复脊柱的错缝、错位、旋转、坎顿使压迫的神经疏通，临床症状消失，以最快的方法解除病人的痛苦。六、脊椎相关疾病与卧位人体最佳的睡姿是仰卧，其次是侧卧，但不要俯卧。如果患者是侧卧，应在肩和颈部留出适当的空间,放高度适中的枕头，确保头不下垂，这个高度取决于肩颈之间的距离；如果患者仰卧，也是同理；如果是俯卧，就会把头扭向这边或那边，这样就会压迫颈部的夹肌，发生转力矩,特别容易导致颈椎关节半脱位。最简单的理解方式是：站立时是什么样，睡觉时就什么样。站立时，脖子不会向任何方向弯曲，同样睡觉时也不要；而有些人却放了好高枕头来支撑头向前。当您站立时，您不会将头后仰；而有些人却习惯不枕枕头，从而使头后仰。正确的姿势是象您站立时一样，保持头和身体水平。我国侧弯症的青少年比例在10%以上，侧弯症会极大地影响人们一生的健康。青少年时侧弯症的发展相对缓慢，主要导致偏头痛、颈肩腰腿痛、学习时注意力难以集中、嗜睡等；中年以后病情发展逐渐加快，还会导致肢体麻木、脊椎相关疾病如糖尿病、冠心病、胃溃疡、哮喘等；老年人会导致严重的脏器疾病如脑萎缩、脑血栓、心肌梗塞、糖尿病合并症、驼背等。人们似乎认为人老了就该如此,如同50年前我国政府推广刷牙时，人们认为50多岁了牙掉了是正常的，岁数大了嘛。其实，寻找脊椎侧弯发生的原因，对于防治各种脊椎相关疾病具有重要意义。脊柱的不正常排列组合远超过2亿多种。大部分的脑神经及全部脊椎神经，都由脊椎中间管道通过，从脊椎左右两侧的椎间孔伸出，布满全身，但每条神经有固定的分布区域。任何一节脊椎发生移位、粘连、不正或侧弯，将会引起椎间孔狭窄而压迫脊椎神经，造成该脊神经所支配肌肉皮肤的酸麻疼痛，或所支配血管、腺体或内脏的病变。有部分糖尿病、冠心病、胃溃疡就是这样来的。脊椎矫正学专门纠正脊椎移位或侧弯，对脊椎神经恢复健康具有非常重要的作用，亦可治愈各种脊椎相关疾病。