- 朋友们,帮帮忙,请问北京301医院神经内科的哪位大夫是脑缺血病的?
- 朋友们,帮帮忙,请问北京301神经内科的哪位大夫是脑缺血病的权威?我是黑龙江人,父亲近日被诊断为短暂性脑缺血发作,在医院住了16天了,现在还没有出院,现在他还是有头痛,头晕的症状,我想带他去北京看一看,得知要预约挂号,请问我要挂哪一位大夫啊,请指教.
- 1同意楼上观点！！！
2关键字：短暂性脑缺血发作
短暂性脑缺血发作又称“小中风”。它的特点是出现短暂性（一过性）、缺血性、局灶性脑功能障碍。临床上分为颈内动脉系统短暂性脑缺血发作和椎基底动脉系统的短暂性脑缺血发作。前者临床表现为单肢无力、偏身无力、偏身感觉障碍、失语或单眼视力障碍等；后者临床表现则为眩晕、眼花、视物呈双（复视）、恶心呕吐、吞咽困难或共济失调（走路不稳）。头面部症状与肢体症状不在同一侧，呈交叉性或双侧肢体的障碍或感觉障碍。由于这些症状发生快，一般从无病到出现这些明显症状不超过5分钟，发作持续时间有的只见分钟或几十分钟，最长不超过24小时。所以称为短暂性脑缺血发作。其发作频率不等，有的人反复发作数十次尚不发生完全中风，有的则仅发作1～2次便发生完全中风。我国资料表明，本症患病家约为180／10万。
病因
引起一过性脑缺血发作的原因很多，但一般公认，脑内及脑外动脉粥样硬化是最常见的病因。它的发病机理尚未完全阐明，可能和脑血管痉挛，颈内动脉粥样硬化斑块渍破，以及血管壁上的血栓碎块脱落，引起脑动脉阻塞有关。因栓子小或很易破碎成更小的块片向前移至更细的动脉，甚至完全消失，于是脑组织的血流重新建立，脑缺血的症状很快消失。其他如血压突然下降等血流动力学改变以及颈椎骨质增生压迫血管，病人转头时，可引起椎-基底动脉高位缺血，发生眩晕等缺血症状，当头颈的位置转正，血流循环又恢复，眩晕症状就消失。上述种种说法都有一定的依据，但在不同条件下，发病的机理也有所不同，如血压高时以脑血管痉挛为主，血压低时以血流动力学因素为主，微栓塞多为颈内动脉系统一过性脑缺血发作为主要原因等等。一过性脑缺血往往与脑血管侧支循环的重建和代偿作用有关，倘若侧支循环较差则可发展为完全性中风。
临床表现
TIA的症状很多，与缺血的部位有关，通常分为颈动脉系统和椎—基底动脉系统。颈动脉系统的一过性脑缺血发作多见一侧肢体或单肢的轻瘫，无力，或手脚麻木，针刺感，运动不灵，说话困难或完全不能说话，视力模糊或单眼失明，头晕，头痛及意识障碍等。椎-基底动脉系统的一过性脑缺血发作表现为突然眩晕、恶心、呕吐、视物旋转、视力障碍、听力下降等，有点象美尼尔氏综合征；有的表现为声音嘶哑、吞咽困难或喝水时发呛；严重时可以突然意识丧失而淬然跌倒，这是椎-基底动脉供血不足最重要的表现之一，跌倒前既没有先兆，而且又很快恢复，故对猝然跌倒者应加强防治，以防再度发作带来的危险。一过性脑缺血．发作有时也可出现偏瘫和面歪，不过程度比中风轻，而且仅持续几分钟、几小时，最长不超过24小时即可自行恢复；如超过24小时后仍不能完全恢复，那么就不属于一过性脑缺血发作。而应该考虑是“微卒中”了。一过性脑缺血发作的另一特点是可以反复发作，每次症状基本相同，故有人描写为刻板式的神经表现。有的人发作2—3次就发生了中风，有的人发作数十次才发生中风，有的人也可自行不发作了。一般认为发作次数越多，再发作时离前一次发作的距离越近则发生完全性中风的可能性也就越大，如发作的形式为瘫痪、视力障碍或吞咽困难，则发生中风的可能性大，有人统计，约3O％的一过性脑缺血发作病人在3年内可发生完全性中风，其主要死亡原因和危险是发生完全性中风和心肌梗塞。一过性脑缺血发作多见于50-69岁的中老年人，高血压和动脉硬化是它的病理基础。高血压、心脏病和糖尿病是一过性脑缺血发作病人发生中风的主要危险因素。既然一过性脑缺血发作是发生完全性中风的重要信号，那么对一过性脑缺血发作的早期发现并采取积极防治措施；将是防止由小中风发展为大中风的有效方法。
治疗
１．病因治疗常测血压，高血压应控制血压，治疗心律失常、心肌病变以稳定心脏功
能，纠正血液高凝状态，避免颈部过度活动。
２．药物治疗
a血小板聚集抑制剂，可减少微栓子的发生，对预防复发有一定疗效。常用阿斯匹林，
多主张用小剂量，每日口服50～300mg，长期应用。潘生丁，25～75mg，每日3次。
b抗凝治疗，对中止发作及预防脑梗塞有一定作用，由于药量难以控制，且导致出血
性并发症较多，国内很少采用。具体用药及方法参见脑血栓形成治疗。
c中医药治疗，运用中医药治疗对本病发生有积极意义，多以活血化瘀，通经活络为治
疗。
３. 外科手术治疗如经脑血管造影证实有颈部大血管动脉硬化斑块而引起明显狭窄或
闭塞者，而药物治疗效果不佳，患者一般情况允许，可考虑选用手术。常用的手术方
法有颈动脉内膜切除术、颅外一颅内血管吻合术等。
预后
未经治疗的THA患者，约1／3与发展为脑梗塞，约1／3继续发作，另1／3可自行缓解，
届外资料表明，TIA者每年约4%死亡，其死因2／3为心血管痛，另1/3死于脑梗塞。
预防
1）一级预防（指未发生卒中前预防发生动脉粥样硬化和小动脉硬化）。
2）认真管理血压。戒烟，戒酒，有中风家族史和其他血管危险因素的人定期查血小板聚集功能。
3）二级预防（指发生卒中后预防复发）。主要服用抗血小板聚集药物，同时仔细寻找病人中风的危险因素。
4）适当控制脂肪的摄入，饮食忽过咸，过甜。
小结
短暂性脑缺血发作，简称TIA，也称一过性脑缺血发作或小中风。它是指在短时间内脑血流量减少引起的脑功能障碍，每次犯病的时间持续不久，通常是数秒钟、数分钟或数小时等，最长不超过24小时。往往因症状来得快，消失也快，恢复后不留任何后遗症而易被人忽视。实际上，TIA症状虽轻，但后果严重，如不及时治疗，据统计，约有25%～40%患者，在5年内将产生严重的脑梗塞，而威胁病人生命。因此，医学家们常常把它看成是脑血管病的先兆或危险信号，我们应早期预防，早期发现并早期治疗。
参考文献：
1. 《脑血管疾病-MR,CT,DSA与临床》 隋帮森主编 人民卫生出版社 第一版，1991
2. 《心脑血管急症》 贺宪武主编 第一版，人民军医出版社，1987
3. Kameyama M:Vascular partial lesions of the internal capsule-A Clinicophathologic Study Clin Neurol 3:421(In Japanese)
4. Fisher CM:Occlusion of the internal carotid artery Arch Neurol psychiatry 65:346,1951
5. Chan PH et al:Brain injury,edema,and vascular permeability changes induced by oxygen-derived free radials Neurology 34:315,1984