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Jeffrey M. Drazen 医师
近年来哮喘发病率不断上升，严重影响着人们的质量。如何针对不同严重程度的哮喘患者，采取合理且行之有效的治疗方案成为众多医师关注的问题。
轻度间歇发作性哮喘病情较轻，表现为每周发作少于２－３次，并且肺功能正常，夜间很少发作，此类患者仅使用β受体激动剂即可控制病情。一项针对β受体激动剂安全性的试验表明，按需服用与定时给药之间的哮喘控制没有明显差异。因此，轻度哮喘患者应在需要时才使用沙丁胺醇雾化吸入治疗，这样还能降低医疗费用。另一方面，如果医师根据情况给予个别轻度哮喘患者定时用药也无妨。
另一项针对轻度间歇发作性哮喘患者是否需要吸入激素治疗的研究发现，吸入激素组有更多的无症状天数，但区别非常小。我认为新发哮喘患者并不一定必须使用激素吸入治疗，因为激素吸入用于预防哮喘恶化花费较大且长期使用有较大的副作用。
对于轻－中度持续性哮喘的治疗，目前常采用单药或联合治疗方式，常用药物为吸入糖皮质激素、抗白三烯药物以及长效β受体激动剂。
对于持续性哮喘，吸入糖皮质激素可有效防止疾病恶化，但不能改变疾病自然病程，而且还存在全身的副作用。当糖皮质激素无法有效控制哮喘症状时，增加药量也无明显效果，故需慎用。
轻度持续性哮喘使用糖皮质激素是否有危险？一项观察轻度持续性哮喘患者使用糖皮质激素的安全性研究显示，糖皮质激素与骨质丢失、股骨骨折及儿童身高降低有关。因此，在选择激素治疗持续性哮喘时，应从最小剂量开始，对于从未使用过激素的患者应先选择一个效果缓和的激素，如倍氯米松、曲安奈德，若治疗无效可选用强效激素，如氟替卡松或布地奈德。
既然激素治疗存在诸多不良反应，那么抗白三烯药物能否替代吸入糖皮质激素？许多对比抗白三烯药物与糖皮质激素疗效的研究表明，激素比抗白三烯药物更有效改善ＦＥＶ１，在减轻症状方面，两者相似，但激素稍优。在综合考虑依从性后，二者治疗效果相当。对于长效β受体激动剂在轻－中度持续性哮喘治疗中的作用，研究显示其无法替代激素吸入治疗。
总之，在哮喘治疗时，应该根据患者的严重程度不同，选择不同的药物及治疗方案：对于轻度间歇发作性哮喘，如果每年８次雾化吸入β受体激动剂可以控制就不要多用；轻度持续性哮喘，应先用抗白三烯药物，如不能控制病情，再考虑作用缓和的糖皮质激素；中度持续性哮喘，采用长效β－激动剂与作用缓和的糖皮质激素联合治疗；重度持续性哮喘则须到医院住院治疗。
（作者简介：Ｄｒ． Ｄｒａｚｅｎ从哈佛医学院毕业后在Ｐｅｔｅｒ Ｂｅｎｔ Ｂｒｉｇｈａｍ医院完成住院医师培训，然后加入了哈佛附属医院的呼吸科。他先是担任了Ｂｅｔｈ Ｉｓｒａｅｌ医院的呼吸科主任，最后成为Ｂｒｉｇｈａｍ ａｎｄ Ｗｏｍｅｎ＇ｓ医院呼吸科主任。Ｄｒａｚｅｎ的研究确定了一些新的内源性化学物质在哮喘发病中的作用，并开发出４种新的哮喘治疗药物。他还发现人体基因的多态性对哮喘治疗敏感性的影响，成为药物遗传学方面的一个重要范例。Ｄｒａｚｅｎ现在是哈佛医学院的教授，任《新英格兰医学杂志》主编。）