- 房颤是一种什么样的心脏病呢？请问各位有经验的医生?谢谢了!
- 请问各位有经验的?谢谢了!
- 《健康之路》
观众朋友们，您们好！这里是中央台《健康之路》直播节目，今天我们来聊的是房颤治疗方面的问题。
主持人：国际心脏病学会会议中，专家们指出，在21世纪心脏病学面临的两个最大挑战就是心力衰竭和心房颤动，那什么是房颤呢？
朱俊：心脏分心房和心室，右心房上有一个小组织叫窦房结，它是控制整个心脏跳动的司令部，它定期规则地发放生物电，生物电通过绿和红色的传导组织到达整个心脏，使心脏产生同步协调收缩，这种正常的心律叫窦性心律，它非常规则，频率在60-100次之间，这时的心率与脉率也是一致的，当发生房颤后，窦房结的控制功能就丧失了，由心房的某一个部分发放另一种生物电，它又快又不规则，导致心房的收缩停止，引起心室发生快的不规则的跳动，可达100-150次，快的还可高达200次，而且这时的心率与脉率也不一致。
主持人：有房颤现象的人多吗？
谭蕙琼：房颤是常见而重要的心律失常，在人群中的发病率为4%左右，老年人的发病率则更高些，大于80岁的老年人发病率为10%。国外因房颤就诊人数占所有急诊人数的3%-11%，我国91年-95年阜外心血管病医院救治心律失常者7000多人，其中有1/3是房颤，去年1年阜外心血管病医院救治心律失常者2500多人，其中房颤占了近半数。
主持人：房颤是一种心脏病吗？
朱俊：房颤不是独立的疾病，它可以并发于许多其它的心脏病，如风湿性心脏瓣膜病、冠心病、高血压、心肌病、缩水性心包炎等，可以说所有的心脏病都可以发生房颤，另外甲状腺功能亢进也可以发生房颤，我国目前主要以风湿性心脏瓣膜病为主发生房颤，如果病人只有房颤的现象而没发生心脏病，就属于特发性房颤或孤立性房颤。
主持人：房颤都有哪些症状？
谭蕙琼：如果没有其它心脏病，且房颤时心跳又基本正常，病人可以没有任何症状，如果房颤引起心跳过快，病人会出现心慌、气短、胸闷、憋气、惊慌等，如果有其它的心脏病，就会加重心脏病的症状，尤其会加重心衰。房颤可以是阵发性的，也就是可以自行终止，如果发作后不能自行终止，但可以经治疗后终止，那就是持续性房颤，如果经治疗后也不能终止，就属于永久性房颤，房颤后可以到医院进行心电图的检查来确诊。
主持人：房颤对健康有哪些影响？
朱俊：房颤时心跳快且不规则，会产生心慌等不舒服感觉，而且会影响心功能，引起心房跳动的停止，有心脏病者还容易出现心衰、肺水肿、心绞痛、休克等，房颤时心房容易形成血栓，血栓刚形成后很容易脱落，脱落的栓子会随着血流到达身体的任何部位，其一旦卡在某处就会引起栓塞，常见的就是脑栓塞，房颤病人栓塞发生率1年为5%-7%，也不是都发生，有危险因素的病人就容易发生，如患心脏瓣膜病、冠心病、高血压、心力衰竭、心房很大、有过栓塞及一过性脑缺血病史、65岁以上的老人等，脑栓塞后的致死率和致残率都很高，80岁因房颤引起脑栓塞的机率是没房颤者的5倍，也就是大约20%的人会出现。
主持人：如何治疗房颤？
朱俊：房颤后应检查患了哪种心脏病，然后再针对其进行治疗，想办法终止房颤的发生，如果不能终止，就想办法控制心室率，不让其跳得过快，在治疗的同时还要预防血栓的形成。
主持人：如果是阵发性房颤，还需要治疗吗？
谭蕙琼：如果病人有症状，就应该到医院就诊，由医生根据具体情况进行减慢心跳的治疗，如果发作频繁还需要服药进行长期治疗，如地高辛、胺碘酮等，也可以安装起搏器或进行射频消融，但这两种治疗方法目前还不太成熟，只适合一部分病人，在治疗的同时还需要配合抗凝治疗。
主持人：持续性房颤如何治疗？
朱俊：首先要治疗原发心脏病，房颤开始到转复最好在半年-1年间进行，如果时间过长，转复的成功率会降低或出现并发症，转复时要住院进行，可以电转复或药物转复，电转复就是电击除颤，通过电击发放电能到心脏，使无规则的生物电终止，再由窦房结重新发放生物电，这种治疗的成功率较高，副作用也少，药物转复的成功率较低，而且也容易发生副作用，因此目前使用得不太多，转复成功后也需要长期服药进行维持，服药应该在医生的指导下进行。
主持人：永久性房颤如何治疗？
谭蕙琼：长期房颤会加重心衰、出现脑血栓，因此应该控制心跳、减慢心率、减轻症状，以提高病人的生活质量，还要预防血栓的发生，因此应该长期服用抗凝药，如华法令，注意服药前要到医院进行凝血方面的检查，以保证用药剂量的适合，避免大出血的发生，服药后也要定期到医院进行检查。
主持人：永久性房颤病人的心律一直都不正常吗？
朱俊：是的，永久性房颤的病人每天心律都不是正常的窦性心律，如果病人有危险因素，就容易发生血栓形成。
主持人：哪些检查可以确定是否患有房颤？
朱俊：心慌是房颤的主要症状，持续性和永久性房颤由医生听诊就可以确诊，也可以进行心电图的检查，阵发性房颤的诊断就比较困难，可以在心慌发作时到急诊进行心电图的检查或进行24小时动态监测及电话心电图监测等。
主持人：天津刘先生 患风湿性心脏病，二尖瓣狭窄，医生说现在没有房颤，请问以后会发生房颤吗？
谭蕙琼：风湿性心脏病，二尖瓣狭窄的病程到晚期时都会出现房颤，如果心脏病加重或出现房颤症状就应马上到医院进行检查，一旦发现房颤就应用药进行控制，可以通过导管、球囊扩张、手术、换瓣等方法治疗二尖瓣狭窄，再配合房颤药物的治疗，房颤可能会终止。
主持人：河南张女士 近来时常感到一阵阵心慌，发作时全身颤抖，请问这是房颤吗？
朱俊：房颤时可以有心慌的现象，但不一定出现心慌就是房颤，全身颤抖不一定是由房颤引起的，建议到医院进行检查。
主持人：黑龙江李先生 请问心跳快是房颤吗？
谭蕙琼：不一定，许多原因都会引起心跳加快，如运动、情绪波动等，可以进行听诊或心电图检查，有房颤的病人如果没用药前心跳是很快的，但用药后就不一定会很快了。
主持人：北京张女士 刚才专家说的症状都有，心电图是T波改变，到现在也没确定是什么病，请问T波改变与房颤有无关系？
朱俊：T波改变与房颤没有直接的关系，引起T波改变的原因有很多，如心脏供血不足、心肌炎、药物影响等，房颤心电图的特点是非常不规则，建议再进行具体的检查。
主持人：广东王女士 房颤已经3个月了，医生说需要做电击治疗，请问有危险吗？这种治疗是不是很难受？
谭蕙琼：房颤后如果没有禁忌症都应该进行转复治疗，电击要比服药治疗的副作用少，在电击过程中医生会对病人使用镇静的麻醉药物，治疗时病人没有任何感觉，整个治疗过程就几分钟，但治疗前要做准备工作，如输液、吸氧等，约需1小时左右，电击能量很低，即使没有成功也不会对病人造成伤害。
主持人：北京翁先生 房颤半年，超声心动图检查有血栓，医生说不可以做电转复，请问为什么？
朱俊：房颤发生血栓后如果转复，就容易引起血栓的脱落，因此这时不建议进行电转复或药物转复，可以继续治疗原发疾病。
主持人：上海刘先生 曾做过电转复，以后一直按医生的要求服用胺碘酮，但1个月后又复发了，请问可以再做电转复吗？
谭蕙琼：如果用药正规且足量在半年内又复发了，我们不主张再进行电击治疗，如果服药不正规而出现房颤的复作，可以再次进行电击治疗。
主持人：长期服用地高辛会不会中毒？
朱俊：持续性房颤和永久性房颤的病人都需要控制心室率，而地高辛是控制心室率的有效药物，此药的治疗剂量和中毒剂量很相近，所以有中毒的危险，但只要在医生的指导下结合病人的具体情况，发生中毒的情况是很少的，服药1-2个月后就应该到医院进行复诊检查，另外低钾、某些药物等是造成中毒的原因，因此服药必须在医生的指导下进行。
主持人：安徽杜先生 阵发性房颤3年多，半年前开始服用胺碘酮，效果不错，请问这种药要服多久？能不能与地高辛一起服用？
谭蕙琼：胺碘酮可以长期服用，只要按医嘱就可以了，如果病情需要与地高辛合用，那胺碘酮的剂量就要减少。
主持人：上海谭女士 不发病时平时应该吃些什么药预防房颤？
朱俊：这可能是阵发性房颤，如果发作不频繁，可以先观察，如果发作频繁，可以用药控制发作，如胺碘酮等，药物的选择与服用应该在医生的指导下进行。
主持人：广西林女士 叔叔有高血压，曾经有脑梗塞，3年前出现房颤，医生说已经不能转复了，让吃抗凝药，请问哪种抗凝药好？
谭蕙琼：应该选择华法令进行抗凝，在服药前应检查凝血功能，如果有禁忌症、严重贫血、胃肠道出血等，则可以选择阿斯匹林类的药物。
主持人：江西周先生 有房颤，严重时260次/分，有时有休克，醒后全身出冷汗、乏力，请问有危险吗？
朱俊：有一定危险，建议应该进行治疗，看看有没有预激综合征，如果是可以进行射频消融进行彻底治疗，如果不是则应该针对进行治疗，心跳快可以在医生的指导下选择药物治疗。
主持人：北京王女士 请问甲亢病人如果伴有房颤如何办？
谭蕙琼：可以用药治疗房颤，主要还应针对甲亢进行治疗，如果甲亢得到控制，再配合房颤，房颤有可能终止。
主持人：河北黄先生 朋友是阵发性房颤，服用胺碘酮后效果很好，已经1年多没发作了，请问是不是可以停药了？
朱俊：阵发性房颤如果病因消失了房颤就可能不会再发生了，也就是可以停药了，如果不是这种情况停药，那么一段时间后房颤还是会复发。
主持人：北京梁女士 老师有冠心病陈旧心梗，反复房颤，每次房颤发作都伴有心绞痛，请问如何治疗？
谭蕙琼：这说明冠心病不稳定，建议服药减轻心肌缺血的情况，再服用治疗房颤药物，如果严重就应住院治疗，如进行球囊扩张术或搭桥术。
主持人：沈阳顾先生 妹妹35岁，查体时发现房颤，但她自己没任何症状，请问如何治疗？
朱俊：这可能是特发性房颤，建议到医院进行检查，如果心率过快，可以服药来控制心跳，如果心跳在正常范围内，也没有症状，可以先进行观察，待症状出现后再进行治疗。
主持人：唐山李先生 父亲房颤多年，现在服用地高辛，平时心率很好，但最近做了1次24小时动态心电图，发现晚上心率慢到40次/分，还有2.5秒的间歇，请问有危险吗？
朱俊：服药后晚上的心率是会很慢，如果没有症状，应该没什么问题，如果有症状，建议到医院针对进行治疗。