- 肝硬化能不能治好?如何治疗?女性,23岁,肝炎引起的肝硬化,脾脏
- 女性,23岁,引起的肝硬化,脾脏已经因肿大切除,时间有三年左右,目前尚属稳定,吃一些据说是专家开的专用药,请问能不能根治?如何治疗和保健?
- 肝硬化又称肝硬变，最常见的病因是病毒性肝炎（主要是乙肝、丙肝，其他肝炎一般不会发展为肝硬化），其次是血吸虫病、乙醇（酒精）中毒、物质（如磷、砷、氯仿等）和药物（异烟肼、利福平等）中毒。
肝硬化起病和病程经过缓慢。
（1）肝功能代偿期 无特异性症状，多出现一些消化不良的表现，如厌食、腹胀、上腹部不适或隐痛、恶心及腹泻等；肝、脾可轻度肿大；面、颈、上胸、背部及上肢可有毛细血管扩张和蜘蛛痣，手掌鱼际暗红称肝掌；肝功能检查多正常。
（2）肝功能失代偿期 肝功能减退表现：①消化道症状（同代偿期）；②营养障碍表现，如皮肤粗糙、舌炎、口角炎、多发性神经炎、夜盲症、消瘦乏力及水肿等；③合成障碍的表现，如出血倾向（凝血因子合成少）、水肿（血浆白蛋白合成少）、肝昏迷（肝脏不能将氨合成尿素）、低血糖（糖原合成和异生作用功能低下）及低胆固醇血症（胆固醇合成障碍）；④内分泌失调表现，如激素因不能被肝脏灭活而血中水平增高时可出现皮肤毛细血管扩张和蜘蛛痣、肝掌、男性乳房发育及睾丸萎缩、女性月经失调、皮肤色素沉着而变为古铜色，肝脏对醛固酮和抗利尿激素灭能作用减低而引起水肿；⑤胆汁分泌排泄障碍可引起黄疸。
门静脉高压表现：①脾肿大伴脾功能亢进（后者表现为血中白细胞、红细胞、血小板数均减少）；②侧枝循环的建立与开放，包括食管下段和胃静脉曲张、腹壁静脉及脐周静脉曲张、痔静脉曲张；③腹水形成是肝硬化进入晚期的标志。
肝硬化常见并发症有上消化道出血、肝性脑病、原发性肝癌、感染及肝肾综合征。
失代偿期肝功能大多异常，白蛋白减少，球蛋白显著增高，白蛋白/球蛋白比值低于1.5；丙氨酸制定基移换酶可正常或增高。
X线食管吞钡检查可见虫蚀术或菊花样充盈缺损；超声波可见肝硬化波形；腹水落石出为漏出液。
肝硬化应强调早期和坚持治疗：①支持治疗是本病治疗的基础：休息、给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化软食；②药物治疗：苯丙酸诺龙25毫克肌内注射，每周2次，输入能量合剂、极化液、血浆、白蛋白和新鲜血液，选用肌苷、肝泰乐等，补充多种维生素；③消除腹水：卧床休息、低盐饮食、口服和静脉补充蛋白质，利尿选用螺内酯（安体舒通）20-40毫克加用氢氯噻嗪（双氢克尿塞）25毫克，每天3次，无效可用呋噻米（速尿）静注，放腹水和腹水回输；④上消化道出血：绝对静卧、禁食、密切观察脉搏和血压，烦躁时可选用镇静剂（如地西泮等），输血输泫；使用垂体后叶素、去甲肾上腺素（用生理盐水稀释后由胃管注入）、双气囊三腔管压迫乃至激光、手术疗法。急性上消化道大出血，应争分夺秒进行抢救。在有条件的医院，可采用急诊内镜下以先进的硬化栓塞疗法（EVS）止血，据多数报道EVS紧急止血成功率超过90%。
饮食治疗
(1) 合理应用蛋白质。肝脏是蛋白的合成的场所，每天由肝脏合成白蛋白11～14克。当肝硬化时，肝脏就不能很好地合成蛋白质了。这时就需要合理安排蛋白质的摄入，防止肝性脑病的发生。可以选择由多种来源的蛋白质食物。为了使病人较好地适应，可以吃以酪蛋白为基础的饮食，把奶酪掺到适量的鸡、鱼、瘦肉、蛋中，每天都要有一点儿以平衡蛋白膳食。
(2) 供给适量的脂肪。有的病人患肝硬化后，害怕吃脂肪，其实脂肪不宜限制过严。因肝硬化时胰腺功能不全，胆盐分泌减少，淋巴管或肝门充血等原因有近半数的肝硬化患者出现脂肪痢，对脂肪吸收不良。当出现上述症状时，应控制脂肪量。但如果患者没有上述症状时，并能适应食物中的脂肪，为了增加热量，脂肪不易限制过严。若为胆汁性肝硬化采用低脂肪、低胆固醇膳食。
(3) 供给充足的碳水化合物。碳水化合物的充足能使体内充分的贮备肝糖原，防止毒素对肝细胞损害，每天可吃淀粉类食物350克～450克。
(4) 限制膳食中的水与钠。当有水肿或轻度腹水的病人应给予低盐饮食，每日摄入的盐量不超过3克；严重水肿时宜用无盐饮食，钠应限制在500毫克左右。禁食含钠较多的食物，例如蒸馒头时不要用碱，可改用鲜酵母发面，或吃无盐面包。挂面中含钠较多，不宜吃。其次，各种咸菜和酱菜钠含量也非常多，肝硬化患者应绝对限制。同时调味品中味精以谷氨酸钠为主，会加重肝脏对水钠代谢的负担。现在，市场上方便各类顾客，还供应各种低钠盐，低钠酱油和无盐酱油。在烹调菜肴时，要特别注意烹调方法，否则反而加重钠的摄入，例如有人在做鱼、肉时习惯于先用盐或酱油浸泡，然后再用水冲掉表面的咸味，虽然吃起来不咸，但是过多的钠离子已远远超量了。做各种菜肴时，先不放盐或酱油，当把菜炒熟时最后放盐或酱油，或者炒熟后再放醋、酱油、盐吃。这样既有味道，又限制了钠盐的摄入。其他含钠较高的食品，如海产品、火腿、松花蛋、肉松等也应严格控制。每日进水量应限制在1000毫升～1500毫升。
(5) 多吃含锌、镁丰富的食物。肝硬化的病人普遍血锌水平较低，尿锌排出量增加，肝细胞内含锌量也降低，当饮酒时，血锌量会继续降低，应严禁饮酒，适当食用瘦猪肉、牛肉、蛋类、鱼类等含锌量较多的食物。为了防止镁离子的缺乏，如多食用绿叶蔬菜、豌豆、乳制品和谷类等食物。
(6) 补充维生素C。维生素C直接参与肝脏代谢，促进肝糖原形成。增加体内维生素C浓度，可以保护肝细胞抵抗力及促进肝细胞再生。腹水中维生素C的浓度与血液中含量相等，故在腹水时应补充大量的维生素C。吃水果时应剥皮或榨成汁饮用。
(7) 饮食宜清淡、细软、易消化、无刺激、少量多餐。肝硬化病人经常出现食欲不振，应给予易消化吸收的食物，少量多餐，要吃软食且无刺激食品，做工要细，避免坚硬粗糙的食品，如油炸食品，硬果类食品。当合并食道静脉曲张时，更应注意严禁食用油炸食品和硬果及干果类食品，因这类食物可刺破食道静脉，引起上消化道大出血，以致危及生命。肝硬化病人千万不可满足一时口感的痛快和心理需要，而丧失保贵的生命。