- 人体的结肠的作用是什么?结肠有多长?在什么位置?
- 结肠的解剖、生理和病理特点[6－8]
（一）结肠的形态与组织结构
大肠全长约1.5m，由盲肠、结肠和直肠构成。结肠由回盲瓣起止于直肠，介于盲肠于直肠之间，长约1.3m。根据位置，可将结肠分为升结肠（长约12-20cm）、横结肠（长约40-50cm）、降结肠（长约25-30cm）和乙状结肠（长约25-40cm）。见图1
结肠壁的组织结构由里及外由粘膜层、粘膜下层、肌层和外膜等四层组成。粘膜层由上皮、固有层和粘膜肌层三层构成。粘膜上皮为单层柱状细胞，由粒状吸收细胞、环状细胞和少量内分泌细胞构成。固有层为结缔组织，内含丰富的血管，淋巴管和一些淋巴小结，此外还含有大量的胸腺。粘膜肌层为一薄层连续的平滑肌，将粘膜固有层与粘膜下层分隔开。粘膜下层为疏松的结缔组织，其中有许多较粗的血管和淋巴管。肌层由大量的平滑肌构成，分内环肌和外纵肌。外膜（浆膜或纤维膜）由疏松结缔组织及外表面的间皮构成，结缔组织内有丰富的血管、淋巴管和脂肪细胞。结肠壁的组织结构见图 2。
（二）结肠的血管分布
结肠动脉血管主要来自肠系膜上、下动脉，即右半结肠（升结肠）动脉来自肠系膜上动脉，左半结肠（降结肠）动脉来自肠系膜下动脉。结肠静脉血管与结肠动脉血管并行，是由结肠壁内静脉丛汇集成小静脉，在肠系膜缘汇合而成。伴随右半结肠动脉的有结肠中静脉，结肠右静脉和回结肠静脉，这些静脉合成肠系膜上静脉，入门静脉。左半结肠静脉经过乙状结肠静脉和结肠左静脉入肠系膜下静脉，经脾静脉最后入门静脉。
（三）结肠淋巴系统
结肠内有丰富的淋巴组织，是肠道免疫的第一道防线，但分布多少不同，回盲部最多，乙状结肠次之，降结肠最少。结肠淋巴系统分壁内丛、中间丛和壁外丛淋巴管。
壁内丛 - 包括结肠粘膜、粘膜下层、肌间和腹膜下淋巴网。由小淋巴管互相交通，并与上方和下方淋巴网相连。
中间丛 - 是连接壁内丛和壁外丛的淋巴管。
壁外丛 - 包括结肠壁外的淋巴管和淋巴结。淋巴结有四种：
（1）结肠上淋巴结，处于结肠壁浆膜下方，或在肠脂肪垂内，沿结肠带较多，特别在乙状结肠内显著；
（2）结肠旁淋巴结，在结肠系膜内，沿边缘动脉的末稍动脉分布；
（3）中间淋巴结，分布在结肠动脉与肠系膜上下动脉的主要分支之间；
（4）主（中央）淋巴结，分布在由主动脉起点的肠系膜上下动脉周围 。
结肠各部淋巴流向有一定顺序，常由壁内丛→壁外丛→结肠上淋巴结→各结肠动脉附近的中间淋巴结→中央淋巴结。结肠各部淋巴管通常沿其结肠血管分别汇入有关的中间淋巴结。
（四）肠道微菌群（intestinal micraflora）
人体胃肠道在大量不同类型和含量的各种细菌。正常肠道微菌群含有400－500种不同种类的细菌，在肠总内容物中约占1/3重量，具有重要功能和代谢活力。胃内细菌很少，多为格兰氏阳性菌和厌氧菌。近端小肠细菌类型和数量与胃内相似。延小肠向回肠末端延伸，细菌数量不断增加，当通过回盲瓣即达到结肠后，细菌数量急增，由102－103个/g肠内容物急增至1010－1012个/g肠内容物，以厌氧菌为主，约占90％。厌氧菌在人体内具有为宿主节省能量的作用，即通过其发酵作用，使未消化的食物转化为短链脂肪酸，而被结肠吸收利用。结肠细菌还可利用食物残渣合成维生素的功能，例如可合成维生素B1、B2、B6、B12、K、叶酸和泛酸等。这些细菌还能产生各种酶例如β－葡萄糖苷（酸）酶、硝基还原酶、偶氮还原酶、7α－脱氢酶、和胆固醇脱氢酶等，可作用大肠内某些内容物或成分，有时会生成致癌物质，诱发大肠癌的发生，但细菌产生的某些酶会使通过胃及小肠未降解的前体药物或某些辅料酶解，从而使母体药物释放并吸收。
（五）结肠的生理功能
除具传输和贮存食物残渣及提供微菌群的生长环境等功能外，结肠亦具有消化和吸收功能。结肠的吸收功能主要是吸收水份和电解质（Na+、Cl- ）,并能调节电解质的浓度。部分脂肪水解产物亦可被结肠，尤其是升结肠的吸收细胞吸收，在细胞内形成乳糜微粒，释放至固有膜。结肠各部位吸收能力大小不一，右（升）结肠的吸收能力最大，依次为横结肠、降结肠。病理因素如结肠炎，会降低结肠对水和钠离子的吸收能力。一般而言，结肠本身因不产生酶，其消化功能如前所述，是指细菌的消化作用。
一般认为，大多数药物均可经小肠很好吸收，若大部通过小肠未被吸收而进入大肠，则认为该药不会有很好的吸收，但有人证明一些主要通过被动吸收转运的药物例如氧烯洛尔、美托洛尔、5－单硝酸异山梨醇酯、双氯芬酸钠及格列本脲等[9]在大肠的吸收速度与小肠相似。一些具有肠肝循环的亲脂性维生素及胆盐和某些甾体均显示满意的结肠吸收[10]。由于大肠与小肠相比，吸收面积较小，为此有研究者[11]假设在结肠膜壁上具有多孔结构或可穿透的部位，就象派伊尔氏淋巴集结（Peyer's patches）那样的或称之为吸收窗的部位，以此来解释某些药物如维拉帕米在结肠有惊人好的吸收。除以上解释外，结肠相当大的脱水流通量（溶剂牵引力）促进水溶性药物的吸收也是不能排除的。 结肠的pH环境及转运时间等对结肠靶向给药功能的发挥会起重要的作用。