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巧克力囊肿非手术治疗在临床中的应用
徐力李秀芬王淑玲 2004-7-24 17:00:00 中华现代中西医药杂志2003年11月第1卷第9期
【文献标识码】 B 【文章编号】 1726-6424（2003）09-0846-02
随着介入性超声在超声领域的广泛应用，使各科疾病的诊治增添了新的手段。我院于2000年7月～2003年5月，用经阴道超声（transraginal s）引导穿刺硬化剂（无水乙醇）介入治疗并口服药物联合治疗巧克力囊肿57例，取得良好效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 57例均为已婚已产非住院患者，年龄28～47岁，平均36.8岁。妇科检查均扪及附件区包块，无活动，后穹窿及骶韧带触到结节并触痛，子宫后倾并固定。常规腹部B超和TVS超声检查，结合痛经史并且穿刺抽液为咖啡色陈旧血，临床诊断为巧克力囊肿，最大囊肿7cm×5cm×6cm，最小囊肿4cm×3cm×4cm（均为单腔）。
1.2 治疗方法 使用东芝140彩色显像仪，PVF-621VT型阴道探头，频率6MHz，顶端视野240°角，专用穿刺导向器，18～20G穿刺针。必备药物:无水乙醇，稀释用生理盐水，利多卡因。穿刺前查血、尿常规，出凝血时间和肝功能检查，询问有无乙醇过敏史，行常规消毒外阴、阴道。探头置于阴道穹窿部并将包块置于穿刺引导线中心位置，快速进针至病灶中心，抽吸出咖啡色陈旧血，确定为巧克力囊肿后，用50ml注射器抽尽囊液，然后注2%利多卡因5～10ml入囊腔并滞留5min后抽出（这样可减轻无水乙醇对囊腔的刺激）再注入无水乙醇。无水乙醇的用量为囊内液量的25%～50%，反复注入3次，每次滞留10min（这样可提高无 水乙醇的浓度），穿刺完毕后嘱患者口服达那唑，以防止巧克力囊肿复发。
2 结果
57例巧克力囊肿中，最大为7cm×8cm×6cm，最小的4cm×3cm×4cm，每例均为单个囊腔，均一次穿刺成功，抽出咖啡色陈旧性血，术中囊壁即塌陷。8例患者有轻微腹痛，5例休息30min后，腹痛减轻或消失，3例2天后腹痛消失。在穿刺过程中，无1例发生出血、明显不适等并发症。本组经1～6个月B超复诊观察，未见复发。
3 讨论
3.1 TVS引导穿刺的临床价值 巧克力囊肿是妇科常见病之一，以往采用手术方式或中西医结合治疗。疗程长且易复发，近年来TVS引导穿刺、抽液、注无水乙醇并联合口服药物治疗，取得良好效果，因其创伤小、快速简便、穿刺成功率高、并发症少，已成为目前治疗巧克力囊肿的一种新的有效治疗方法，避免了剖腹手术及其带来的副作用;此外穿刺可迅速缓解临床症状，减轻痛苦。但是单纯穿刺治疗的治愈率为38%，治愈率低的原因:（1）由于无水乙醇不能完全破坏深藏于囊壁内的子宫内膜异位病灶;（2）复发的潜在因素，如自身免疫反应，内分泌功能障碍等没有解决，残留的病灶可以重新形成异位囊肿。因此建议穿刺治疗前后，口服达那唑3个月，其有效率达96%，治愈率87%，复发少。其原因:（1）药物能使异位子宫内膜萎缩，病灶变薄，易被无水酒精破坏;（2）达那唑等能阻断自身免疫反应，改善腹腔内微环境，有助于残留病灶的吸收和机化，防止复发。
3.2 穿刺适应证及注意事项 卵巢内因异位的子宫内膜周期性出血，血液潴留卵巢内形成巧克力样陈旧血液。囊肿破裂后与周围组织成较广泛的粘连，即使开腹手术，有些囊肿的剥出也比较困难，而且术后易复发。对无生育要求及手术后再发的病例，超声引导下巧克力囊肿穿刺是最佳选择，操作比较容易,采用硬化剂介入联合口服药治疗效果佳。穿刺前超声检查,结合病史作出诊断以及预先估计能否顺利完成穿刺操作各步骤是重要的一环。诊断正确,穿刺途径选择正确是成功的关键。经阴道穿刺必须避开宫颈、膀胱和直肠等其他脏器,必要时需借助彩色多普勒超声避开血管。作者单位:1053000河北省衡水市第二人民医院 河北省衡水市第四人民医院(收稿日期:2003-09-22)