怎么扎好静脉针？[思考]
怎么扎好静脉针？[思考]
一. 適用對象：靜脈輸液治療對嚴重傷病者而言是一項非常重要的治療，因此被稱為生命之線(life line)，它也是給予藥物最重要的途徑，身為災難救護人員，應於平時加強訓練和實務操作以救人危難於一時。本章除了技巧外，希望學員能學會特殊的靜脈注射法，以符合災難的需求。二. 靜脈注射的目的1.補充體液及電解質。2.補充成份。3.給予藥物。4.採檢血液行檢驗分析。三. 用具準備：以下所列之設備及器材為靜脈輸液療法所需1.適當的輸液：以N/S或L/R為佳，以非PVC，非玻璃裝為佳。2.靜脈輸注管路：以滴速快者為佳，如普通輸液套、急速輸血套。3.靜脈注射針：以粗管徑者為佳，至少為20G。（1） 蝴蝶針：固定效果不好，易引起靜脈破裂輸液滲漏。（2） 靜脈留置針：較方便固定。4.酒精棉片或懮碘棉片，抗菌軟膏。5.固定膠帶6.止血帶7.OP site8.固定板9.空針(抽血用)四. 靜脈注射部位的選擇：以週邊靜脈為主，其中上肢優先於下肢，肢體必須無外傷骨折，無洗腎之人工瘻管，災難時不必拘泥於週邊靜脈，亦可選擇如頸脈、股靜脈等血管，常見的注射位置如下：1. 手背上的靜脈。2. 前臂靜脈。3.手鐲前窩的靜脈。4.上臂的靜脈。5.長隱靜脈。6.頸外靜脈。7.股靜脈。五、靜脈注射之步驟：1.對病患做靜脈注射之解釋2.準備靜脈注射的工具（1）檢測要注射溶液的外觀有無污染，液體是否清澈，日期是否過期（2）夠輸液管路與溶液相連並排除管路內的空氣3.選擇合適大小的靜脈留置針，如果要快速輸液為目地最好能使用14#~16#，除此外可使用18#~20#。4.做好傳染病控制、穿手套、口罩5.選擇靜脈注射位置：先從手背及前臂靜脈開始找起，找尋一條又直又容易下手的靜脈，通常前臂的靜脈較好固定所以應優先選擇，選擇好後，以止血帶綁於注射位置的近心端，可能在關節處，只要將其下的靜脈閉鎖的鬆緊度即可。如果還要在同一肢體建立第二條靜脈，應建立在第一條靜脈的近心端，靜脈注射位置盡量不要在關節處，應在傷口的近心端，如果是要打在長隱靜脈那注射部位應從骨踝內側開始尋找可用之靜脈，如果選擇的是病人頸外靜脈，那要將病人仰臥，頭放低且頭偏向注射的對側。6.以酒精或碘酒消毒注射部位（1）以酒精清除注射部位上的汙物(死皮、寫漬)（2）外式為以酒精或碘酒在注射部位由內向外同心園方向消毒出去7.固定繃緊度要進針之位置，以針的斜面向上由要打的靜脈旁或靜脈上進入皮膚(小孩或嬰兒應以針的斜面向下，將針進入皮膚內)，當針進出靜脈從可看到回血知情形，應順勢再前進2mm，之後針體固定不動，將軟針導管之部份推入靜脈中，再將硬針抽出同時壓緊軟針導管的前端防止血液流出，如果需要病人血液檢查，接上空針筒抽出血液。8.將止血帶鬆開，接上預備好的靜脈輸液管路，並打開管路，檢查是否順暢。9.近針處繫上抗菌軟膏，並固定覆蓋之10.紀錄整個靜脈注射之過程六、靜脈注射之併發症：1.血管受傷後造成血腫，靜脈栓塞2.消毒不夠造成日後的局部感染或全身感染3.過多空氣進入血管內，造成肺靜脈栓塞4.靜脈留置軟針斷裂造成異物栓塞七、靜脈注射的技巧：靜脈注射並非一種難以學習的技巧，只要經由適當的學習過程，經常的練習使能熟練。靜脈注射的情境通常具有相當壓力，時間亦非常緊迫，尤其是災難的現場更是如此，因此平時的不斷實作是增加技巧的不二法門。除此之外，在此要介紹N種特殊的靜脈注射技巧。1. 注射粗管徑之靜脈留置針：注射粗管徑之靜脈留置針的優點在於可增加輸注速度，利於休克病患之急救，亦應選擇較大的血管施行，但休克病患的血管通常會產生塌陷的現象，不利於粗管徑靜脈留置針的注射，但可以施行下列方式：（1） 先注射較細之靜脈留置針，並接上軟袋輸液（2） 在注射點上方的肢體綁上止血袋，加壓軟袋輸液，同時觀察靜脈鼓起情形，當發現靜脈鼓起時，停止加壓軟袋輸液，並關上滴連控制閘，維持靜脈充盈現象，並防止靜脈破裂（3） 於充盈之靜脈上，原注射位置上方施行粗管徑之靜脈注射2. 深部靜脈注射的技巧：當有些情況連塌陷的血管都不可得的情況時，就必需使用深部靜脈注射的技巧，其位置有頸靜脈、股靜脈，亦需選擇較長的注射針，注射的部份需加強消毒，注射的步驟與前同。3. 快速輸液的方法：當病患嚴重休克，急需輸液補充以救命時，便需使用快速輸液法，其可在5分鐘內予以輸液達1000-2000CC（1） 使用粗管徑靜脈留置針（2） 打兩條以上靜脈留置針（3） 使用軟袋輸液或急速輸液套(可加壓)（4） 使用加壓袋加壓靜脈注射技巧的培養在於平時，不斷的實作與改進，才能於急難時發揮所長，成功建立生命之線