动态心电图现状与未来
动态现状与未来
" 回　顾 心电学史上有两项最重要的发明：Einthoven发明的心电图（ECG）于1903年应用于临床，获得了1924年度诺贝尔生理学和医学奖；1957年美国Holter发明了动态心电图（又称Holter监测），这是Holter留给全人类最伟大、最珍贵的遗产。40余年来Holter技术得到了飞速发展，表现在以下方面： 仪器应用迅猛增长。1962年Del Mar公司最先批量生产出Holter仪器应用于临床。黄大显将Holter仪器引入我国，于1978年4月12日做出了国人第一份动态心电图，结束了中国没有Holter监测的历史。1983年以来，国内大中城市相继开展了Holter并监测成为甲级医院必备的医疗仪器。现在Holter监测已普及到县级医院和部分厂矿企事业单位门诊部。全国拥有Holter仪器五万余台。 临床应用领域不断扩大。1981年以前，Holter监测主要用于首长保健和科研工作。1982年以来，Holter监测广泛应用于循环系统疾病、捕捉心律失常、评估起搏器功能、评价抗心律失常药物疗效、评定PCI、CABG术效果等。使数以百万计的病人受益。 人才技术队伍不断壮大。从事Holter工作的“医、技、工”人员五万余人，是心电界最活跃的一支主力军。记录器重量由81kg缩小到不足500g，而数据存储器容量由33兆扩充到1000兆。磁带盒式记录器已被闪光卡式记录器取代。 计算机由286上升到奔腾服务器和工作站。分析心电的速度由4-8h缩短到20mim左右。 采样点频率由128点/s提高到1000点/s，使描记的心电波形更清晰。软件工程师采用小波叠加技术，使自动分析心电图准确度提高到了50%。完全依赖人工分析的第一代及第二代Holter仪器早已停止使用，第三代与第四代Holer仪器实现了人机对话，使工作效率提高了数十倍。 完善了导联体系。1976年以前为单通道Holter，1977年实现了两通道Holter监测。1986年三通道Holter问世，很快取代了两通道Holter仪器。2000年12导Holter问世，标志着Holter监测导联体系的完善。左、右上肢电极安放部位改在左、右锁骨处下方，左下肢电极置于左下腹部，右侧下肢电极置于右下腹部，V1-V6探查电极的安放部位不变。经过改良的12导Holter监测导联体系可以与平板运动试验导联体系接轨。编辑功能由6-8种增加到了20余种。 显示器由12英寸到24英寸，从直角平面显示到液晶显示器任意可选。 对心率变异性，Q-T、Q-Tc、Q-Td等进行分析。 1993年以来，实用心电学杂志、临床心电学杂志、心电学杂志每年刊登有大量的动态心电图论著。李天德主编的临床动态心电图图谱、卢喜烈编著的动态心电图诊断学、郭继鸿主编的动态心电图学等专著，为动态心电图的普及起到了推动作用。 我国每年都举办动态心电图学内容的研讨会和各种形式的培训班，老、中、青心电学工作者相互学习，共同促进动态心电图的繁荣与发展。展望与未来2.1　像常规心电图检查一样，Holter监测技术将普及到广大城乡和各个医疗单位，成为冠心病、高血压病、心肌病、风心病、心律失常、起搏器植入术后、PCI术后病人的常规检查，使更多的病人受益。2.2　从事Holter工作的医师和技术人员倍增，达到10-15万人。2.3　12导同步Holter逐步取代3通道Holter。两年多以来的临床实践证明：12导同步Holter对心肌缺血、心律失常定位诊断及其鉴别诊断比3通道Holter有更多的优越性，更能满足临床医疗、教学和科学工作的需要。12导同步Holter技术已基本稳定。病人能接受7个电极的3导Holter监测，也能接受10个电极的12导同步Holter监测。耗材费用增加不到10元钱，所花费的功夫和时间与3导Holter一样。2.4　12导同步Holter已显示出强大的优越性。 对发生的急性前间壁、前壁、高侧壁、下壁及心尖部心肌缺血与损伤进行定位诊断，初步评估病变部位血管。对频发单源房性早搏、房性心动过速、室性早搏、室性心动过速、肺静脉心房颤动等进行定位诊断，标测射频消融术靶点。对间歇性预激进行定位诊断；对起搏部位进行定位诊断。评估PCI术、CABG术效果。诊断一过性左前分支阻滞和左后分支阻滞。2.5　中国领导12导同步Holter技术新潮流，新型的Holter技术从中国趋向世界。早年，美国发明的单导、2导与3导Holter技术领先于我国30年。现今我国成为研制和生产12导同步Holter技术的大国和强国。我们已经掌握了科研和生产最先进的12导同步Holter仪器全部技术，中国的Holter技术已经走在了世界的最前沿。我国拥有一批集临床、医疗、心电技术和生物医学技术与一体的专家，领导Holter技术向着更快、更好、更强的方向飞速发展。我国有用于检测Holter仪器的复杂病例比任何一个国家都丰富。目前所有的12导Holter都出自中国。2.6　12导同步Holter将有很大改进。现在使用的128兆闪光卡式记录器，存在容量小、采样频率低、图形失真、信息丢失等缺陷，将于两年内淘汰出局，将被采样频率500点/s以上，容量500兆以上的芯片技术的记录器所取代。Holter编辑功能将达到一百余种，基本满足临床医疗工作的需要。具有自动诊断功能的12导Holter将于2005年问世，准确性达到80%左右。摘自：MDSIN麦森中国区产品服务中心（mdsin#com）。 现有的人工智能化的12导同步Holter技术逐步完善。在同一个屏幕上多画面编辑、修改心电信息和数据，不再频繁出入视窗，就可完成各种指令，进一步简化编辑步骤，这一技术基本完善。Holter监测在心肌缺血、心律失常、起搏器分析等方面取得新的突破性进展。植入式Holter技术逐渐完善普遍实现心电网络化管理与远程专家会诊。2.7　人才培养和学科建设;将陆续建立心电学科，使心电学成为医院建设的专业化科室。创办中华心电学杂志和心电学专业委员会势不可挡。10年内有可能造就出心电学专业方面的院士，培养出新一代心电学界的将才、奇才和一大批优秀心电专业人才。从事心电图工作的医技人员的地位不断提高。"