重型肝炎的预后与哪些因素有关?
首先与年龄有关。小于2岁或大于60岁重型患者的预后较差。而2岁以上和60岁以下的各年龄组间的病死率差别不大. 血清胆红素人院时>513微摩尔/升(30毫克%)者预后汲差。因为在重型肝炎时，血清胆红素浓度与肝细胞坏死严重程度成正比。入院时肝昏迷I度者50%左右死亡，昏迷N度以上者80%以上死亡。重型肝炎合并消化道出血者死亡率可达95.5。因此认为重型肝炎患者发生较严重消化道出血者预后不良。 凝血酶原活性如在0.30(300o)以下者预后较差。定期单须测定凝血V因子奋如迟迟不恢复正常者，预后极差。血氨浓变如>88微摩尔/升(150微克%)的患者91.4%死亡。血清白蛋白在暴发性肝炎时一开始就低于30克/升(<3克%)(救治过程中未见升高反而降低)者预后较差。 如重型肝炎患者实验室指标“三低一高”，即凝血酶原活动度低，血清胆固醇低，血清丙氨酸氨基转移酶低，而胆红素剧增，是发生肝功能衰竭进人晚期和预后不良之兆。确诊肝功能衰竭后4日内测定血清天门冬氨酸氨基转移酶和丙氨酸氨基转移酶，计算二者比值，如一直在0.31-0.63之间者，预后良好;当其比值为1.20-2.26以上者预后极差。肝功功能衰竭时对内毒素的灭活发生障碍，因此如果用赏试验测定重型肝炎患者，赏试验值持续阳性者，说明肝细胞已丧失灭活内毒素能力，提示预后不良。另外重型肝炎需要及时受现低血糖，如果其低血糖及时处理后无好转，常是预后不良的重要指标之一。肝活检肝细胞大块坏死容积总量超过30%以上，常提示预后不良。检查肝昏迷患者的脑电图如在D级时，出现三相波，表示预后不佳。如超过D级而达到E级时，提示患者不可能再苏醒，达F级时患者可迅速出现脑死亡。 在用药上，大剂量肾上腺糖皮质激素应用是否影响预后尚有争论。我们主张，对部分重型肝炎患者适时用短程中剂量肾上腺糖皮质激素为宜。大剂量肾上腺糖皮质激素有增加继发感染和出血等并发症，造成预后不良。另外肝炎病毒重叠感染，变异病毒感染，肝容积和残存肝细胞量的多少，出现各种并发症和发生肝功能衰竭的病期，以及诊治是否及时恰当对重型肝炎的预后亦有很大影响。