- 我被猫抓了，怎么办？我前天被一只别人待卖的小家猫的爪子挂破了个小
- 我前天被一只别人待卖的小家的爪子挂破了个小针眼大的伤口。当时没注意。现在发觉会不会太晚了？我那天也忘了清洗伤口。
- 对陈旧伤口的处理，鉴于狂潜伏期长和局部处理的重要性，即使是几个月前被咬伤者，也应如新鲜伤口一样方式处理。如伤口已结痂，可将痂皮去掉，用肥皂水反复洗擦至微量出血为止，再作抗狂犬病血清浸润封闭注射和注射狂犬病疫苗。
狂犬病及其免疫预防
--------------------------------------------------------------------------------
我国狂犬病发病数居25种法定传染病的首位，居世界第二位，仅次于印度。病死数占各种法定传染病死亡总数的30%，比2003年增加70%。今年1—4月份全国报告发病数为626例，比去年同期又增长了83%，在全国疫情总体上升的同时，局部地区狂犬病流行严重，发病率极高。
据统计，被疯动物咬、抓伤一个月内发狂犬病的患者占64.28%（36/56）。如能控制短潜伏期的狂犬病的发生，则可避免大多数被咬、抓伤者死于狂犬病。查短潜伏期患者大多为头、面、颈或手指、多部位伤，以及舔触粘膜，也与狂犬病毒的毒力、处理不当等都有密切关系。
研究表明狂犬病疫苗可以产生干扰素诱导物和体液免疫与细胞免疫，包括触发宿主细胞凋亡机制以防狂犬病的发生。事实也充分证明单靠狂犬病疫苗是无法完全控制狂犬病的，尤其是短潜伏期患者。据WHO转发伊朗十七年调查，头面部重伤者统计364人，用抗狂犬病血清加羊脑狂犬病疫苗，发病率为5.3%；298人单用狂犬病疫苗，发病率为25%。
显然，患者在早期指望疫苗产生足够的特异免疫力是不可能的，要使患者得到保护，必须要作“完全的”免疫预防，即1．及时、彻底、正确处理伤口；２．及时、正确使用抗狂犬病血清；3．正确使用狂犬病疫苗。
WHO第八届狂犬病专家委员会会议公报指出，人体任何部位被疯动物或可疑疯动物咬、抓伤破皮出血者，都须应用“完全的”免疫程序预防处理。
首先，被疯动物咬、抓伤后，应当立即用20％肥皂水或1/1000—1/500新洁尔灭溶液反复冲洗伤口10—20分钟，然后用大量清水冲洗10分钟，揩净，接着在伤口及其周围浸润注射抗狂犬病血清（皮肤敏感试验阴性者；阳性则行脱敏注射）。人狂犬病免疫球蛋白可当即应用，无须做敏感试验。
方法为：先将免疫血清滴入伤口，并沿伤口周围作点状浸润封闭注射，针头斜面朝向伤口，边进针边推注本品直至伤口底部，余下的免疫血清作一次性肌肉注射。
对伤口一般不缝合、不包扎，如遇撕裂伤、伤及大血管或影响面容的颜面伤等，须作缝合的患者，必须先作伤口浸润封闭注射后才进行，禁用麻醉剂。
对深部伤口，有条件的宜用注射器冲洗或用棉?肥皂水作深部揩拭，注意更换棉?，必要时还可注射破伤风抗毒素及抗菌素。
对陈旧伤口的处理，鉴于狂犬病潜伏期长和局部处理的重要性，即使是几个月前被咬伤者，也应如新鲜伤口一样方式处理。如伤口已结痂，可将痂皮去掉，用肥皂水反复洗擦至微量出血为止，再作抗狂犬病血清浸润封闭注射和注射狂犬病疫苗。我们主张局部伤口在3小时内彻底处理。狂犬病毒进入伤口后，病毒表面的糖蛋白穗状（或鼓槌状）突起与宿主细胞的一些受体之间接触而联接，粘附在敏感细胞的胞膜上。任何能改变狂犬病毒表面糖蛋白和脂蛋白结构、破坏其完整性的条件，都影响狂犬病毒对细胞受体的吸附过程，即影响病毒的感染力。脂溶剂或弱洗涤剂与狂犬病毒混合，可以很容易将狂犬病毒颗粒外套的脂类裂解下来，可去除病毒颗粒的脂类和表面的糖蛋白，破坏狂犬病毒的感染力。
试验证明用20%肥皂水或1/1000—1/500新洁尔灭溶液处理伤口的效果较好。（应注意：新洁尔灭属季胺类药物，可中和肥皂而失效，故不可与肥皂水合用）。
同时注射狂犬病疫苗，效价为≥2.5IU/瓶，全程五针，即当天、第3、7、14、30天各注射一针。第一针疫苗最好在伤后24小时内注射，如遇重伤、多部位伤或伤后48小时才开始注射疫苗或前一天先注射狂犬病免疫血清或未能获得该血清者、老人、慢性病如肝硬化、糖尿病，有免疫缺陷，正在用免疫抑制剂药物（包括抗疟疾药）或麻醉剂，伤口处理不当或未作伤口处理者，首针须加倍疫苗量，分开在两侧上臂三角肌中部肌肉注射，儿童可选大腿前外侧中部肌肉注射，均以垂直进针肌内注射为好，因此法局部反应轻微且免疫效果好！疫苗用前必须充分摇匀，注射时防止疫苗外漏。禁止臀部肌肉注射疫苗，因此处注射局部反应大且免疫效果差。全程五针注射完后，还须隔天加强注射一针，共3针。
陈树本报道，1981年7月，湖北省鄂州市发生一起狂狼咬伤31人，咬伤头、面、颈部者占51.6%，除及时处理伤口外，三天内使用武汉生物制品研究所出品的抗狂犬病血清，同时注射狂犬病疫苗，五针后再隔日一针，共加强注射三针狂犬病疫苗。用这种联合免疫无一例发狂犬病，单用狂犬病疫苗四例皆发生狂犬病死亡。潜伏期平均3—4周。(中华流行病学杂志1982，4：200）
董关木报道：①2004.3南昌市一狂犬共咬伤29人，其中7人为咬伤皮肤，22人为Ⅲ度咬伤，该狂犬由武汉所分离到狂犬病毒，结果22人使用狂犬病免疫球蛋白+狂犬病疫苗，至今已4月余，全部健在。②2004.2景德镇市一狂犬共咬伤29人，12人为Ⅲ度咬伤，结果其中1人未行联合免疫发生狂犬病死亡，11人使用狂犬病免疫球蛋白+狂犬病疫苗，至今已6月余，全部健在。③国外资料报道，接触后注射HDCV、PCEC、纯化Vero细胞疫苗（PVRV）等疫苗和联合使用抗狂犬病免疫血清或人狂犬病免疫球蛋白后的失败率，在美、加、欧洲等地仅为1/80000；在部分热带国家为1/30000；泰国为1/12000—1/20000，显示“完全的”免疫预防狂犬病是完全能预防的。（中国计划免疫2005，11（2）：144—146）。
查狂犬病毒从伤口到侵入周围神经的时间一般为48—72小时或更长，也有直接伤及神经或进入血流中，如能及早冲洗处理伤口，则能将入侵的病毒全部或大部分清除或杀灭在伤口周围，防止其扩散。资料证明这可降低狂犬病发病率9—18倍。动物实验发现，在37℃气温下，被疯动物咬伤后30分钟内冲洗伤口，可洗下20%--40%侵入的病毒颗粒（因细胞的敏感程度不同而有差异）。
据报道，一条疯熊咬伤多人，其中数名伤员把熊打落河中，并继续在河水中与疯熊搏斗，直到把熊淹死。事后未作预防注射，下水的伤员无一人发病，未下水的伤员先后发了狂犬病，说明当时的河水冲洗伤口起了很大作用。
狂犬病免疫血清的作用是及早中和体内游离的狂犬病毒和吸附在细胞表面的狂犬病毒，使病毒从细胞上脱落，并占据受感染细胞周围的敏感细胞表面受体位置，阻止狂犬病毒扩散，而且能激活局部的T淋巴细胞介导的免疫应答，抑制狂犬病毒繁殖的速度，从而相对地延长狂犬病的潜伏期，增强狂犬病疫苗的免疫效果。
伤口及时、彻底、正确处理，再使用抗狂犬病血清效果更好些。咬伤后12小时内与疫苗同时使用，效果最好。
Khawplod P．认为“在注射狂犬病疫苗后，晚3—5天注射狂犬病免疫血清还是可以的”。理由：1.因此时人体主动免疫尚未产生；2.局部浸润注射的IgG不致干扰疫苗主动免疫的建立。 但当狂犬病毒侵入了神经系统后，再注射狂犬病免疫血清无效，所以还是尽早使用为好。
如何做血清敏感试验及脱敏注射：（摘自沈科玉 南京医学情报1994；14(10)：10-11）
血清敏感试验方法：
血清0.1ml+生理盐水0.9ml=1.0ml，取0.05ml皮内注入前臂掌侧上1/3处（注后不要按压），观察30分钟。
结果：红肿范围>0.5cm为阳性。
对免疫血清阳性者，必须做脱敏注射抗狂犬病血清，以确保安全有效。
脱敏注射方法：
免疫血清0.1ml+生理盐水0.9ml，取0.1ml皮下注入后观察20—30分钟，无紫绀、气喘发生者，依次取0.2ml、0.5ml同样观察，均无紫绀、气喘发生者，然后取未稀释的抗狂犬病血清，按上述方法先注入1ml、2ml，如注射量达4ml仍无异常反应，可缓慢的注入全量抗狂犬病血清。
无过敏史或过敏皮试阴性者，已见有过敏性紫癜病例，也并非没有发生过敏休克的可能。为慎重起见，可先注射少量于皮下，观察30分钟，无异常反应再作伤口浸润注射，余下抗狂犬病血清一次性肌肉注射，不要与疫苗注入同一部位。特推荐上述抗狂犬病血清敏感试验及脱敏注射方法，以供应用，提高抗狂犬病血清使用的安全性与预防狂犬病效果。